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特別区民税・都民税口座振替依頼書(ダウンロード版)

2021/1/9(土)

特別区民税・都民税(普通徴収分)の口座振替依頼書は、ダウンロードして使用することができます。

ダウンロード版をご利用になる場合は、次の点にご注意ください。

書式

必ず次のとおり印刷してください。

  • 印刷サイズ:日本工業規格A4縦(拡大・縮小印刷は不可)
  • 印刷色:表裏とも白色、印字は黒色
  • 紙質:一般的なコピー用紙と同等のもの(感熱紙及びロール紙等は不可)
  • 印刷:片面印刷

記入における留意事項

  • パソコン等により入力したものはお取り扱いできません。手書きにより記入・押印してください。
  • 必ず口座名義人の届出印で押印をお願いします。
  • レイアウトを改ざんしたものについてはお取り扱いできません。

ご注意

  • ダウンロード版口座振替依頼書は、必ず豊島区役所税務課まで郵送または持参してください。金融機関、ゆうちょ銀行及び郵便局窓口、区民事務所ではお取り扱いできません。
  • 金融機関への承認には、金融機関届出印の押印された原本が必要ですので、FAX・メール等によるお申込みはできません。
  • 封筒はお客様ご自身でご用意ください。
  • 封筒には「特別区民税・都民税口座振替依頼書」のみ封入してお送りください。
  • 印影のかすれ、にじみにご注意ください。 (届出印等に不備があると、金融機関の承認が得られず口座振替が開始できません。)
  • 控えが必要な場合は、お客様ご自身でコピー等をお取りください。

ダウンロード版口座振替依頼書の送付先・お問い合わせ先

〒171-8422

東京都豊島区南池袋2-45-1

豊島区役所 税務課 収納グループ 口座振替担当

電話 03-4566-2359(直通)

ダウンロードはこちら

記入例をよくお読みいただき、ご記入ください。

口座振替依頼書

特別区民税・都民税口座振替依頼書(ダウンロード版)(PDF:54KB)

記入例等

特別区民税・都民税口座振替依頼書(ダウンロード版)記入例(PDF:74KB)

口座振替実施金融機関一覧表(PDF:94KB)

 

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